Sjögren's syndrome: Epidemiology and clinical manifestations

Sjögren's syndrome is an entity of rheumatic origin, with complex autoimmune characteristics, in which the salivary and lacrimal glands are mainly compromised. It has two forms of presentation, one primary and the other secondary, and in both forms there is evidence of exocrine glands involvement. The clinical spectrum of Sjögren's syndrome is very heterogeneous and is classified into glandular and extra-glandular manifestations, but not mutually exclusive. It is recommended that all patients with parotid inflammation, purpura, hypergammaglobulinaemia, anti-SSa, and anti-SSb should be seen to have a greater risk of presenting with a severe systemic presentation, and it is recommended to carry out a more strict medical control. Population studies that have attempted to describe the incidence and prevalence of Sjögren's syndrome in various countries throughout the world are to some extent discordant between one registry and another. Although Sjögren's syndrome is more common in women, ocular involvement predominates in men, and it can occur in all ages, mainly between the third and fifth decades of life. In children it is rare. It is also considered as a common connective tissue disease, where the data on the global incidence rate and prevalence are underestimated.

El síndrome de Sjögren es una entidad de origen reumático, con características autoinmune complejas, en la que se ven comprometidas principalmente las glándulas salivales y las lagrimales. Tiene 2 formas de presentación, una primaria y otra secundaria, y en ambas se observa una afección de las glándulas exocrinas. El espectro clínico del síndrome de Sjögren es muy heterogéneo y se clasifica en manifestaciones glandulares y extraglandulares, no excluyentes entre sí. Se recomienda que se haga un control médico más estricto a todo paciente que curse con una inflamación parotídea, púrpura, hipergammaglobulinemia y anticuerpos anti-SSa, anti-SSb, puesto que presenta mayor riesgo de cursar con una presentación sistémica grave. Los estudios poblacionales que han intentado describir la incidencia y la prevalencia del síndrome de Sjögren en diferentes países son hasta cierto punto discordantes entre un registro y otro. El síndrome de Sjögren es más frecuente en mujeres, pero en hombres predomina más la afectación ocular; puede presentarse en todas las edades, principalmente entre la tercera y la quinta décadas de la vida; en niños es raro. Se considera además como una conectivopatía frecuente, en la cual los datos de la tasa de incidencia global y de prevalencia se encuentran subestimados.

Surgical management of an abdominal impalement injury: a case report / Manejo quirúrgico de una lesion por empalamiento abdominal: reporte de caso

Impalement injuries are a complex and rare type of penetrating abdominal trauma that happens when an object such as a post or a pole penetrates a person injuring several organs, making it a life-threatening situation in which time and correct management play an important part in the survival of the patient. A 37-year-old man suffered abdominal impalement injury with a metal signal post, penetrating the left flank of the abdomen. On examination, there is a hypoventilated left hemithorax with intercostal retractions, increased heart rate, weak distal pulses, delayed capillary refill, and pale skin. A 1-meter-long metal post (approximately 7cm diameter) penetrates the left flank with the entry in the posterior lumbar region. Abdominal viscera, omentum, intestinal content, and ischemic loops of the small intestine are visible. An exploratory laparotomy was performed; left hemicolectomy, end colostomy and Hartmann procedure, resection of the affected jejunum, and end-to-end anastomosis were performed. On the ninth postoperative day, an abdominal tomography was performed due to the presence of fever peaks, which reported thrombosis of the left renal artery and emphysematous pyelonephritis, with the presence of a left pararenal collection. A simple left nephrectomy was performed. Postoperative surveillance was satisfactory during the following 5 days. The patient was discharged. An impaled injury is a complex lesion that needs special attention from the medical field for correct management. Although there is some literature about it, we encourage more research to be done about impalement injuries.

Las lesiones por empalamiento son un tipo de traumatismo abdominal penetrante complejo y raro de que se produce cuando un objeto, como un poste o una vara, penetra a una persona lesionando varios órganos, lo que la convierte en una situación potencialmente mortal en la que el tiempo y el manejo correcto juegan un papel importante en la supervivencia del paciente. Un hombre de 37 años sufrió una herida por empalamiento abdominal con un poste de señales de metal, penetrando el flanco izquierdo del abdomen. A la exploración física, hay un hemitórax izquierdo hipoventilado con retracciones intercostales, aumento de la frecuencia cardíaca, pulsos distales débiles, relleno capilar retrasado y piel pálida. Un poste metálico de 1 metro de largo (aproximadamente 7 cm de diámetro) penetra el flanco izquierdo con entrada en la región lumbar posterior. Son visibles las vísceras abdominales, el epiplón, el contenido intestinal y las asas isquémicas del intestino delgado. Se realizó una laparotomía exploradora; Se realizó hemicolectomía izquierda, colostomía terminal y procedimiento de Hartmann, resección del yeyuno afectado y anastomosis terminoterminal. Al noveno día postoperatorio se realiza tomografía abdominal por presencia de picos febriles, que reporta trombosis de arteria renal izquierda y pielonefritis enfisematosa, con presencia de colección pararrenal izquierda. Se realizó nefrectomía izquierda simple. La vigilancia postoperatoria fue satisfactoria durante los siguientes 5 días. El paciente fue dado de alta. Una lesión por empalamiento es una lesión compleja que necesita una atención especial desde el ámbito médico para su correcto manejo. Aunque existe cierta literatura al respecto, alentamos a que se realicen más investigaciones sobre estas lesiones.

Rabdomiólisis inducida por consumo crónico de bebidas energizantes asociado a ejercicio físico de baja intensidad: reporte de caso / Rhabdomyolysis induced by long-term consumption of energy drinks associated with low intensity physical exercise: case report

RESUMEN Introducción: Un riesgo potencialmente mortal es el hábito de consumo de bebidas energizantes, porque puede producir un síndrome caracterizado por la necrosis muscular que promueve la liberación de enzimas y mioglobina proveniente del interior del miocito hacia la circulación, creando una peroxidación lipídica llegando a generar lesión renal aguda e hyperkalemia; conocido como rabdomiólisis. La rabdomiólisis la esperaríamos encontrar entre 24 y 48 h después de actividades extenuantes, aún más con un índice de Borg modificado mayor o igual a 5 puntos; sin embargo, las bebidas energizantes por su alto contenido de cafeína y otros componentes pueden generar este evento adverso poco conocido. Caso clínico: Paciente de 37 arios, obeso, que ingresó al servicio de urgencias por cuadro clínico de mialgia y orina oscura que apareció 24h después de 4 días de ejercicio muscular de baja intensidad, asociado a consumo diario de bebida energizante por 2 años. El diagnóstico de rabdomiólisis se confirmó por hiperCKemia e hipertrasaminemia; no fue posible medir los niveles de mioglobina. El paciente fue tratado con fluidoterapia agresiva. Nunca presentó complicaciones renales ni hidroelectrolíticas. Conclusión: Nuestro caso destaca la aparición de rabdomiólisis aguda en pacientes sometidos a ejercicios de baja intensidad no descartando como causa principal el consumo crónico de bebidas energizantes. Son pocos casos actualmente reportados en la literatura. Gracias al tratamiento oportuno se evitó la progresión a lesión renal aguda.

ABSTRACT Introduction: The habit of consuming energy drinks is a life-threatening risk, because it can produce a syndrome characterised by a muscle necrosis. This promotes the release of enzy mes and myoglobin from inside the myocyte into the circulation, creating lipid peroxidation and leading to acute kidney injury, and hyperCKemia, together producing rhabdomyolysis. Rhabdomyolysis can be expected to be found within 24 to 48 h after strenuous activities, even more so with a modified Borg index greater than or equal to 5 points. However, energy drinks, due to their high content of caffeine and other components, can generate this little known adverse event. Clinical case: A 37-year-old patient admitted to the emergency department due to clinical symptoms of myalgia, and dark urine that appeared 24 h after four days of low-intensity muscular exercises, and was associated with daily consumption of an energizing drink for 2 years. The diagnosis of rhabdomyolysis was confirmed by increased creatine kinase and transaminases. It was not possible to measure myoglobin levels. The patient was treated with aggressive fluid therapy. He never presented with any renal or electrolyte complica tions. Conclusion: This case highlights the appearance of acute rhabdomyolysis in patients taking low intensity exercises, and not ruling out long-term consumption of energy drinks as the main cause. There are few cases currently reported in the literature. Owing to the timely treatment, progression to acute kidney injury was avoided.

Hallazgos estructurales en imágenes cerebrales de pacientes con diagnóstico de delirium en un hospital de alta complejidad de Bogotá / Structural findings in cerebral images of patients with diagnosis of delirium in a high-complexity hospital in Bogota

RESUMEN INTRODUCCIÓN: El delirium es una falla cerebral de origen multifactorial, común, y en ocasiones relacionada con un desenlace fatal. Afecta principalmente a la población hospitalizada mayor de 65 años. La realización de imágenes cerebrales en delirium se encuentra en discusión, porque en la mayoría de los casos no se pone en evidencia una correlación entre los hallazgos de la imagen y la enfermedad. La literatura médica actual muestra que las imágenes de rutina (tomografía o resonancia cerebral) resultan negativas para lesiones agudas hasta en el 94 % de los pacientes que cumplen criterios diagnósticos. En Colombia no hay estudios descriptivos en pacientes que presenten delirium. Por lo anterior, nuestra idea es describir los principales hallazgos radiológicos en imagen cerebral en pacientes con diagnóstico de delirium en urgencias u hospitalización en un hospital de alta complejidad de Bogotá, valorados por el departamento de neurología. MÉTODOS: Se realizó un estudio de corte transversal que incluyó a los pacientes con diagnóstico de delirium atendidos por neurología en hospitalización o urgencias entre octubre del 2015 y octubre del 2016. RESULTADOS: Se incluyeron 97 pacientes y se realizaron imágenes cerebrales a 79 (81 %). De estos, tan solo en ocho (10 %) se encontró lesión aguda en imágenes cerebrales. En los pacientes que tienen signos de focalización este porcentaje aumentó a tres pacientes (27 %), y en los que no tenían signos de focalización fue de cinco pacientes (7,3 %). CONCLUSIONES: La presencia de lesiones cerebrales agudas en pacientes con delirium es baja. El hecho de tener signos de focalización en el examen aumenta la posibilidad de tener lesiones agudas.

SUMMARY INTRODUCTION: Delirium is a brain failure of multifactorial origin, common and sometimes related to a fatal outcome. It mainly affects hospitalized population over 65 years. Work-up with cerebral images is in discussion, because in most of of the occasions it is not related to the pathology. Current medical literature shows that routine imaging (tomography or brain resonance) are negative for acute injuries in up to 94 % of patients that meets delirium diagnostic criteria. In Colombia there are no descriptive studies in patients with delirium. Therefore, our objective was to describe the main radiological findings in brain imaging in patients diagnosed with delirium in the emergency room or admitted subjects in a high complexity hospital in Bogotá-Colombia, assessed by the department of neurology between October 2015 and October 2016. METHODS: A cross-sectional study was carried out, including all patients diagnosed with delirium treated by neurology in hospitalization or emergencies. RESULTS: This research showed a total of 97 patients diagnosed with delirium; 79 (81 %) had brain images; of these, only 8 (10 %) showed acute injury in brain images, in patients who have signs of focalization this percentage was higher to 3 (27 %) than in those who did not have them 5 (7.3 %). CONCLUSIONS: The presence of acute brain injuries in patients with delirium is low. The fact of having signs of focal injury on examination increases the possibility of having acute injuries.

Vestibular incision subperiosteal tunnel access (vista) con tejido conectivo versus mucograft ® en el tratamiento de recesiones clase III / Vestibular incision subperiosteal tunnel access (vista) with connective tissue graft versus mucograft ® in the treatment of class III recessions

RESUMEN: Este caso clínico de boca dividida tiene como objetivo comparar los resultados clínicos obtenidos a 6 meses mediante el uso de técnica VISTA, en combinación con injerto de tejido conectivo (ITC) versus Mucograft® en el tratamiento de recesiones gingivales III de Miller, con fenotipo gingival fino. El resultado muestra que ambos injertos logran mejorar el fenotipo gingival y un mayor porcentaje de cobertura radicular, sin embargo, el ITC provee mayor volumen gingival. No obstante, el Mucograft® proporciona mejores resultados estéticos y menor morbilidad.

ABSTRACT: The aim of this split mouth study, is to compare the results obtained in 6 month follow-up by using VISTA technique in combination with connective tissue graft (CTG) versus Mucograft® in the treatment of Miller´s III gingival recessions, with thin gingival phenotype. The results show that both grafts improve the gingival phenotype and provide higher root coverage percentage, however, CTG provides more gingival volume. Nevertheless, Mucograft® shows better aesthetic results and lower morbidity.

Mobile device for thrombolysis decisions for telestroke / Dispositivo móvil para decisiones de trombólisis mediante Telestroke

Abstract Aim: This study compares the reliability of brain CT interpretations performed using a diagnostic workstation and a mobile tablet computer in a telestroke context. Methods: A factorial design with 1,452 interpretations was used. Reliability was evaluated using the Fleiss' kappa coefficient on the agreements of the interpretation results on the lesion classification, presence of imaging contraindications to the intravenous recombinant tissue-type plasminogen activator (t-PA) administration, and on the Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS). Results: The intra-observer agreements were as follows: good agreement on the overall lesion classification (κ= 0.63, p<0.001), very good agreement on hemorrhagic lesions (κ= 0.89, p<0.001), and moderate agreements on both without acute lesion classification and acute ischemic lesion classification (κ= 0.59 and κ= 0.58 respectively, p<0.001). There was good intra-observer agreement on the dichotomized-ASPECTS (κ= 0.65, p<0.001). Conclusions: The results of our study allow us to conclude that the reliability of the mobile solution for interpreting brain CT images of patients with acute stroke was assured, which would allow efficient and low-cost telestroke services.

Resumen Objetivo: Este estudio compara la confiabilidad de interpretaciones de TAC de cráneo simple realizadas utilizando una estación de trabajo de diagnóstico y un computador tableta en un contexto de teleACV. Métodos: Se utilizó un diseño factorial con 1,452 interpretaciones. La confiabilidad se evaluó utilizando el coeficiente kappa de Fleiss en las concordancias sobre los resultados de la interpretación en la clasificación de la lesión, la presencia de contraindicaciones en la imagen para la administración intravenosa del activador del plasminógeno tisular (AP-t) y con el Alberta Stroke Programme Early CT Score (ASPECTS). Resultados: Se obtuvieron las siguientes concordancias intraobservadores: buena concordancia en la clasificación general de la lesión (κ= 0.63, p<0.001), muy buena concordancia en lesiones hemorrágicas (κ= 0.89, p< 0.001), y concordancia moderada en ambos sin clasificación de lesión aguda y clasificación de lesión isquémica aguda (κ= 0.59 y κ= 0.58 respectivamente, p<0.001). Hubo una buena concordancia intraobservadores en el ASPECTS dicotomizado (κ= 0.65, p<0.001). Conclusiones: Los resultados de nuestro estudio permiten concluir que la confiabilidad de la solución móvil para la interpretación de imágenes de TAC de cráneo simple de pacientes con accidente cerebrovascular agudo (ACV) estaba garantizada, lo que permitiría servicios de teleACV eficientes y de bajo costo.

Validation of the EuroSCORE model in patients undergoing heart surgery in Regional Hospital of High Speciality of Bajio / Validación del modelo EuroSCORE en pacientes sometidos a cirugía cardiaca en el Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajío

Abstract: Introduction: EuroSCORE is a probabilistic model with good performance in the prognosis of mortality in heart surgery in many latitudes. It is recommendable to validate it in hospitals where it is employed. Objective: To validate the EuroSCORE model in adult patients at the Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajío (HRAEB) of León, Guanajuato, Mexico. Material and methods: We conducted an observational transversal, and retrospective study, accomplishing this through the review of the clinical files of patients submitted to heart surgery with and without extracorporeal circulation pump from 01/01/2008 to 12/31/2013 at the HRAEB. This included mortality up to hospital discharge, utilizing the on-line calculator of the EuroSCORE program to estimate risk of death. In order to validate the EuroSCORE model, we assessed discrimination and calibration through the Area Under the receiver operating characteristics (ROC) curve and χ2 test with Hosmer-Lemeshow (H-L) goodness-of-fit, respectively. Results: A total of 342 patients, aged 50.02 ± 16.66 years, 181 males (52.9%) and 161 women (47.1%). The area under the ROC curve of the additive model was 0.763, and of the Hosmer-Lemeshow test was 5.30, with p = 0.62. The area under the ROC curve of the logistic model was 0.761 and of the Hosmer-Lemeshow test, 8.78, with p = 0.36. Conclusion: The EuroSCORE model is a reliable score for estimating the probabilities of death in adult patients submitted to heart surgery with or without the pump at the HRAEB.

Resumen: Introducción: EuroSCORE es un modelo probabilístico con buen desempeño en el pronóstico de mortalidad en cirugía cardiaca en muchas latitudes. Es recomendable validarlo en los hospitales donde se emplea. Objetivo: Validar el modelo EuroSCORE en pacientes adultos en el Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajío (HRAEB) de León, Guanajuato, México. Material y métodos: Se realizó un estudio observacional transversal y retrospectivo, que se completó con la revisión de los expedientes clínicos de pacientes sometidos a cirugía cardiaca con y sin bomba de circulación extracorpórea desde el 01/01/2008 hasta el 31/12/2013 en el HRAEB. Esto incluyó la mortalidad hasta el alta hospitalaria, utilizando la calculadora en línea del programa EuroSCORE para estimar el riesgo de muerte. Para validar el modelo EuroSCORE, evaluamos la discriminación y la calibración a través de la curva de características de operación del receptor (ROC) y la prueba de χ2 con la efectividad de ajuste de Hosmer-Lemeshow (H-L), respectivamente. Resultados: Un total de 342 pacientes, de 50.02 ± 16.66 años, 181 hombres (52.9%) y 161 mujeres (47.1%). El área bajo la curva ROC del modelo aditivo fue de 0.763, y la de la prueba Hosmer-Lemeshow fue de 5.30, con p = 0.62. El área bajo la curva ROC del modelo logístico fue 0.761 y de la prueba Hosmer-Lemeshow, 8.78, con p = 0.36. Conclusión: El modelo EuroSCORE es una herramienta confiable para estimar las probabilidades de muerte en pacientes adultos sometidos a cirugía cardiaca con o sin bomba en el HRAEB.

Efecto osteoinductor del mineral trióxido agregado versus el cemento Portland tipo I sobre lesiones óseas mandibulares

Introducción: Estudio experimental donde se procuró determinar el efecto osteoinductor del mineral trióxido agregado (MTA) versus el cemento Portland tipo I sobre lesiones óseas mandibulares. Metodología: Se emplearon 12 conejos machos de la raza New Zealand de 3 meses de edad, los cuales fueron divididos en 4 grupos iguales. Todos los conejos fueron anestesiados utilizando pentobarbital sódico. Se procedió a la incisión en la piel mandibular para exponer el hueso sobre el que se realizó 3 cavidades de 3mm cada una. En una cavidad se colocó MTA, en otra cemento Portland y en la tercena ninguna pasta. Se procedió al sacrificio de los grupos experimentales a la 1era, 2da, 3era y 4ta semana respectiva y se evaluó las muestras obtenidas de las áreas quirúrgicas mediante conteo de osteocitos y osteoblastos. Resultados: Tanto el MTA como el cemento Portland poseen la misma capacidad osteoinductiva en la 1era, 2da y 3era semana (p>0,05). Sin embargo, en la 4ta semana el MTA tuvo mayor capacidad osteoinductora al estimular mayor número de osteoblastos que el cemento Portland (p=0,024). Conclusiones: El MTA y el cemento Portland tipo I mostraron similar efecto osteoinductor durante las 3 primeras semanas de evaluación. El MTA demostró mayor efecto osteoinductor durante la cuarta semana de valoración.

Introduction: An experimental study was carried out to determine the osteoinductive effect of Mineral Trioxide Aggregate (MTA) versus Portland Cement type I on mandibular bone lesions. Methodology: Twelve 3-month-old male New Zealand rabbits were divided into 4 equal groups. All rabbits were anesthetized using Pentobarbital. An incision of the mandibular skin was performed to expose the bone on which 3 cavities of 2mm each one were made. In one cavity MTA was placed, in another Portland Cement type I and the third remained empty. The experimental groups were sacrificed at the 1st, 2nd, 3rd and 4th respective weeks and evaluated histologically by counting osteocytes and osteoblasts. Results: Both MTA and Portland cement have the same osteoinductive capacity in the 1st, 2nd and 3rd week (0.05

Diagnóstico y evaluación de la esclerosis múltiple: lo que el radiólogo debe conocer e informar. Conceptos actuales / Diagnosis and Evaluation of Multiple Sclerosis: What the Radiologist Should Know and Report. Current Concepts

La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad inflamatoria y neurodegenerativa, de curso crónico, caracterizada por áreas focales de desmielinización/daño axonal, llamadas "placas". Los criterios actualmente utilizados en su diagnóstico incluyen la demostración clínica o paraclínica de diseminación de estas lesiones en el espacio y en el tiempo, y la exclusión de diagnósticos alternativos. La resonancia magnética (RM) es la herramienta paraclínica más importante para establecer el diagnóstico de EM y permite demostrar la diseminación en el espacio, con base en la presencia de, al menos, un criterio en dos de las cinco localizaciones características: una lesión en cortical-yuxtacortical, tres en la sustancia blanca periventricular, una en el tejido nervioso infratentorial, una en la médula espinal y una en el nervio óptico. La diseminación en tiempo se puede establecer a partir de la detección simultánea de lesiones con y sin realce con el medio de contraste en un mismo examen de RM, o mediante la demostración de nuevas lesiones en estudios de RM de seguimiento. El curso de la enfermedad y el tratamiento farmacológico producen cambios característicos en las imágenes de RM que incluyen el desarrollo de atrofia, la leucoencefalopatía multifocal progresiva y el síndrome inflamatorio de reconstitución inmunológica.

Multiple sclerosis (MS) is a chronic inflammatory and neurodegenerative disease characterized by focal areas of demyelination/axonal damage known as "plaques". The diagnostic criteria currently used include clinical or para-clinical demonstration of the dissemination of these lesions in space and time, and the exclusion of alternative diagnoses. Magnetic resonance imaging (MRI) is the most important para-clinical tool for the diagnosis of MS and allows to demonstrate the dissemination in space based on the presence of at least one criteria in two of the five characteristic locations: one lesion in cortical-yuxtacortical, three in the periventricular white matter, one in the infratentorial nervous tissue, one in the spinal cord and one in the optic nerve. Dissemination in time can be established from the simultaneous detection of lesions with and without contrast enhancement in a single MRI study, or through the demostration of new lesions in follow-up MRI studies. The course of the disease and its pharmacological treatment lead to characteristic changes in imaging including the development of atrophy, multifocal progressive leukoencephalopathy and immune reconstitution inflammatory syndrome.

Triterpenes and Acylglycerols from Canarium ovatum.

Chemical investigations of the dichloromethane extracts of the leaves of Canarium ovatum Engl. afforded β- amyrin (1a), α-amyrin (1b), epi-β-amyrin (2a), epi-α-amyrin (2b), epi-lupeol (2c), β-carotene (3) and lutein (4); while the twigs yielded 1a-1b. The dichloromethane extracts of the fruits of C. ovatum yielded triacylglycerols (5); the mesocarp also afforded 1a, 1b, 1,2-dioleylglycerol (6), and monounsaturated and saturated fatty acids; the nutshell also provided 6; and the kernel also yielded monounsaturated and saturated fatty acids. The structures of 1-6 and the fatty acids were identified by comparison of their 1H and/or 13C NMR data with those reported in the literature.

Homocisteína, polimorfismos MTHFR C677T, A1298C y variables clínico-bioquímicas en población mexicana / Homocysteine, MTHFR C677T and A1298C polymorphisms, and clinical and biochemical variables in the mexican population / Homocisteína, polimorfismos MTHFR C677T, A1298C e variáveis clínico-bioquímicas em população mexicana

El objetivo del trabajo consistió en analizar la relación del nivel sérico de homocisteína (Hcy) con los polimorfismos de la metilentetrahidrofolato reductasa MTHFR C677T y A1298C y variables clínicas y bioquímicas en población mexicana. Se determinó el nivel de Hcy (inmunoensayo) y de polimorfismos (PCR/RFLP) en 102 individuos de la población general. El genotipo 677TT mostró asociación significativa con el peso corporal (r=0,012) y el genotipo 1298CC tuvo tendencia a asociarse con el IMC (r~0,06). Los valores séricos de Hcy en mujeres (51/102) fueron 8,33±1,86 µmol/L y en hombres (51/102) 11,64±4,15 µmol/L. La Hcy mostró asociación positiva con peso corporal (r=0,004) y asociación negativa con Hb y Hto (r=0,001). Se encontró mayor nivel de Hcy en individuos fumadores (r=0,009) y una tendencia hacia hiperhomocisteinemia en alcohólicos y en mujeres menopáusicas. No se evidenció asociación de Hcy con los polimorfismos MTHFR C677T y A1298C, sin embargo, el análisis con el modelo de herencia dominante para el polimorfismo C677T (TT+CT vs. CC) mostró un efecto semidominante (r<0,10). En este estudio, la presencia de los polimorfismos MTHFR C677T y A1298C no representó ser un factor de riesgo significativo para hiperhomocisteinemia, sin embargo, se encontraron diferencias que puntualizan la posible dependencia de los niveles de Hcy en relación con los genotipos modificados con diversos factores ambientales.

The objective of the current work was to analyze the relationship of serum homocysteine (Hcy) with MTHFR C677T and A1298C polymorphisms and clinical and biochemical variables in the Mexican population. Hcy (immunoassay) levels and polymorphism (PCR/RFLP) levels were determined in 102 individuals from the general population. The 677TT genotype showed significant association with body weight (r=0.012) and the 1298CC genotype tended to be associated with BMI (r~0.06). Serum levels of Hcy in women (51/102) were 8.33±1.86 µmol/L and in men (51/102) 11.64± 4.15 µmol/L. The Hcy was positively as-sociated with body weight (r=0.004) and negatively with Hb and Hct (r=0.001). Higher levels of Hcy were found in smokers (r=0.009) and a tendency to hyperhomocysteinemia in alcoholics and in menopausal women. There was no association of Hcy with MTHFR C677T and A1298C polymorphisms, although the analysis with dominant inheritance model for the C677T polymorphism (TT + CT vs. CC) showed a semi-dominant effect (r<0.10). In this study, the presence of MTHFR C677T and A1298C polymorphisms did not represent a significant risk factor for hyperhomocysteinemia; however, those differences may point out the dependence of the relative levels of Hcy modifed genotypes on various environmental factors.

O objetivo deste trabalho foi analisar a relação do nível sérico de homocisteína (Hcy) com os polimorfismos da metilenotetrahidrofolato redutase MTHFR C677T e A1298C e variáveis clínicas e bioquímicas na po-pulação mexicana. Foi determinado o nível de Hcy (imunoensaio) e de polimorfismos (PCR/RFLP) em 102 indivíduos da população geral. O genótipo 677TT mostrou associação significativa com o peso corporal (r =0,012) e o genótipo 1298CC teve tendência a se associar com o IMC (r~0,06). Os níveis séricos de Hcy em mulheres (51/102) foram 8,33±1,86 µmol/L e em homens (51/102) 11,64±4,15 µmol/L. A Hcy mos-trou associação positiva com o peso corporal (r=0,004) e associação negativa com Hb e Hto (r=0,001). Encontraram-se níveis mais elevados de Hcy em fumantes (p=0,009) e uma tendência para hiperhomo-cisteinemia em alcoólatras e em mulheres na menopausa. Nenhuma associação se mostrou entre Hcy e os polimorfismos MTHFR C677T e A1298C, no entanto, a análise com modelo de herança dominante para o polimorfismo C677T (TT+CT vs. CC) mostrou um efeito semidominantes (r<0,10). Neste estudo, a presença dos polimorfismos MTHFR C677T e A1298C não representou ser um fator de risco significativo para a hiper-homocisteinemia, no entanto, foram encontradas diferenças que apontam a possível dependência dos níveis de Hcy relativos aos genótipos modificados com diversos fatores ambientais.

Premio Dr. Antonio Pérez Prado - XIV Congreso Argentino de Medicina Transfusional. Isoinmunización por anti-K1: manejo clínico e inmunohematológico de 30 casos / Dr. Antonio Pérez prado Award - XIV Argentine Congress of Transfusion Medicine. Anti K1 isoimmunization: clinical and immunohematological management of 30 cases

Introducción: La principal causa de anemia fetal es la inmunización por anticuerpos (Acs.) anti-D. La inmunización por anti-K1 es poco frecuente aunque puede producir un cuadro de anemia fetal muy grave. Su incidencia relativa ha aumentado en los últimos años por el aumento de las transfusiones sanguíneas y por disminución de la inmunización anti-D. Presentamos el seguimiento obstétrico e inmunohematológico de 30 casos de gestantes sensibilizadas por anti-Kl. Objetivo: mostrar nuestra experiencia en el manejo clínico e inmunohematológico de gestantes con anti-Kl. Materiales y métodos: Estudio de 30 gestantes con anti-Kl, controladas entre 2005-2012, sobre un N = 48.550 embarazadas. Se estudiaron: compromiso fetal. necesidad de terapéutica intragestacional y posparto, semanas de gestación en el momento del diagnóstico, estado perinatal y complicaciones de las terapéuticas. Además, ABO-Rh, fenotipo materno Rh/Kell, detección e identificación de Acs, título, score, fenotipo Rh/K paterno, seguimiento con ultrasonido para detectar signos de anemia, y desde 2008 control del Pico Sistólico Máximo en arteria cerebral media (PSM-ACM). Resultados: Del total de madres estudiadas, 30 (0,06%) tenían anti-Kl (solo o con anti-D+C, anti-D o anti-Klpa).Títulos de anti-Kl: entre 8 y 8192. De esas solamente 9 (30%) con antecedentes transfusionales. Todos los fetos nacieron vivos. En la mayoría, la inmunización fue leve, sin repercusión en el feto, salvo cuando asociado con Anti-D (quien requirió 5 transfusiones intraútero -TIU- y gammaglobulina intravenosa -lgIV ­entre semana 14 y 32). Todos los recién nacidos (RN) tuvieron peso y apgar adecuados. Hubieron 2 nacimientos prematuros (36 y 34 sem), 1 por diabetes + hipertensión y el otro con Enfermedad Hemolítica Perinatal (EHP) por anti-D+C. Los PSM-ACM fueron adecuados para cada edad gestacional, y nunca superaron el 1,49 múltiplo de la mediana. excepto en 1 paciente con Anti-D...

Introduction: The main cause of fetal anemia is caused by anti-D antibodies (Abs). Anti-K1 immunization is infrequent but can lead to asevere episode of fetal anemia. Its relative incidence has increased in the last few years due to increasing blood transfusions and diminishing anti-D immunization. We hereby present 30 cases of pregnant women with anti-K1. Objective: To show our experience in handling pregnant women with anti-K1.Materials and methods: Retrospective study of 30 pregnant women with anti-K1, under surveillance in the period 2005-2012, N= 48,550 women. Study outcome measures: fetal condition, peripartum (intravenous glob­ulin [IVlg], intrauterine transfusion [IUT]) therapy. Other measures: gestational age at the moment of diagnostic, perinatal status (abortion, fetal death, regular delivery, C­section or need for induction) and therapy complications. Immunohematology tests: ABO-Rh, maternal Rh/Kell phenotype, Ab screening and identification, titer, score,paternal Rh/K phenotype. In all cases of a mother with anti-K1 and a K+ father, confirmed or suspected, a detailed ultrasound follow-up was carried out to detect signs of ane­mia and, from 2008 onwards, a control of middle cerebral artery peak systolic velocity (MCA-PSV). Immunization was rated as low when no antepartum treatment was necessary, and as severe when such treatment was needed. Results: Out of all the studied women, 30 (0,06%) presented anti-K1 (alone or accompanied by anti-D+C, anti-D or anti-K1 pa). Anti-K1 titers: 8 to 8192. Only 9 (30%) patients informed previous transfusional events. AII fetuses were born alive. ln most pregnancies immunization was low, without any effects on the fetus, except for a case related to Anti-D (requiring 5 IUT and Ivlg between weeks 14 and 32). AII newborns (NB) had adequate weight and apgar readings...

Mortalidad y características clínico-epidemiológicas en el Servicio de Emergencia del INSN en el periodo del 2001 al 2010 / Mortality and clinical - epidemiological characteristics in the Emergency service of the INSN in the period from 2001 to 2010

Introducción.- La mortalidad infantil es uno de los más importantes marcadores en desarrollo de salud y de calidad de vida de una población, con respecto al área de emergencia esta refleja la atención inmediata y efectiva en el tratamiento de un paciente pediátrico. Objetivos.- Conocer la mortalidad y características clinicas-epidemiologicas en el servicio de emergencia en el Instituto Nacional de Salud del Niño durante el periodo 2001 - 2010. Material y Métodos.- Estudio retrospectivos. Se incluyo 454 historias clínicas de pacientes entre 0-18 años de edad fallecidos en el servicio de emergencias del INSN durante el periodo 2001-2010. Se utilizo un formulario de recolección de datos para obtener la información necesaria. Resultados.- Un 38 por ciento de pacientes fallecieron por neumonía que fue seguida de un 20 por ciento de MEC y otras infecciones. En lo que corresponde a comorbilidades se obtuvo un 19 por ciento tanto en paciente fallecidos sin comorbilidades como en pacientes fallecidos con cardiopatías congénitas. Conclusiones.- Se encontró una reducción significativa de la tasa de mortalidad...

Introduction. - Infant mortality is one of the most important markers in developing health and quality of Iife of a population with respect to the emergency area that reflects the immediate attention and effective in treating a pediatric patient. Objectives. - To know the mortality and c1inical and an epidemiological characteristics in the emergency department at the National Institute of Child Health during the period 2001 to 2010. Material and Methods. - A retrospective study. It included 454 records of patients between 0 - 18 years of age died in the emergency department of INSN during the period 2001 -2010. We used a data collection form to obtain the necessary information. Results. - A 38 per cent of patients died from pneumonia which was followed by 20 per cent of MEC and other infections. As relates to comorbidities were obtained by 19 per cent in both patients died without comorbidities in patients with congenital heart disease died. Conclusions. - We found a significant reduction in mortality...

Comparación de dos métodos usados para el reconocimiento de arritmias: experimento educativo controlado en estudiantes de medicina / Comparison of two methods applied to teach arrhythmias: an controlled educative trial in medical school students

Antecedentes. La habilidad para reconocer arritmias es esencial para los proveedores de reanimación cardiopulmonar avanzada. El desarrollo de esta habilidad es dispendioso y no se han identificado las mejores estrategias educativas para optimizar este proceso. Objetivo. Evaluar y comparar la efectividad y recordación de dos métodos de aprendizaje usados por estudiantes de medicina para reconocer arritmias cardíacas. Material y métodos. El estudio incluyó 99 estudiantes de medicina que se asignaron aleatoriamente a dos grupos. En un grupo se enseñó un método de cuatro pasos (n=51) y en el otro un método de diez pasos (n=48). En cada grupo se enseñó el método respectivo en una conferencia de 60 minutos de duración. Después se realizó una prueba específica para cada grupo con el fin de evaluar la percepción de “facilidad”, el uso y la recordación de cada método. Adicionalmente se evaluó la capacidad para reconocer arritmias en una prueba práctica general para los dos grupos. Resultados. Las características de base no eran diferentes entre los dos grupos antes de la asignación aleatoria. La capacidad para reconocer arritmias fue mejor en el grupo de cuatro pasos, porque aumenta la proporción de estudiantes con puntajes mayor o igual a 30 puntos sobre 50 (82 por ciento vs 19 por ciento; RR 4.39, IC 95 por ciento 2.40-8.02; NNT 2), aumenta la mediana de puntajes (34 ± 8 vs 23 ± 8; valor p<0.01), es más fácil de recordar en orden (kappa 0.89 vs 0.56; valor p<0.01) y es percibido como un método más fácil de aprender y recordar. Conclusión. El método de cuatro pasos comparado con el de diez pasos aumenta la capacidad para reconocer arritmias por parte de estudiantes de medicina, además, es más fácil de aprender y de recordar.